ABSTRACT
Pseudoangiomatous stromal hyperplasia (PASH) is a benign and infrequent mammary pathology, characterized by abnormal proliferation of stromal cells forming a complex network of channels interconnected by vascular spaces, delineated by fusiform cells, originating from myofibroblastic cells. It is commonly found in breast biopsies as an incidental finding and, more rarely, it can form a nodular, tumorlike mass or exhibit a pattern of diffuse involvement of the breast parenchyma. It affects women aged between 18 and 45 years old and is related to hormonal stimulation. In most cases, PASH shows slow growth. The treatment recommended by most authors is a broad excision of the lesion, with free margins to avoid local recurrences. Surgical resection combined with breast reconstruction techniques allows the incorporation of concepts and techniques that respect aesthetics and improve women's quality of life. This study aimed to report the case of a 40-year-old patient with multiple bilateral breast nodules, associated with ptotic hypertrophic mastopathy, treated by adenectomy and immediate reconstruction with mammary prosthesis using Thorek's technique. The patient presented a good postoperative evolution, with excellent cosmetic results and no evidence of disease after 19 months of diagnosis
A hiperplasia estromal pseudoangiomatosa (pseudoangiomatous stromal hyperplasia PASH) é uma patologia mamária benigna e pouco frequente, caracterizada por proliferação anormal de células estromais que formam uma rede complexa de canais interligados por espaços vasculares, delineados por células fusiformes, oriundas de células miofibroblásticas. Comumente encontrado em biópsias de mama como achado incidental e, mais raramente, por formar uma massa nodular de aparência tumoral ou exibir um padrão de envolvimento difuso do parênquima mamário. Afeta mulheres entre as idades de 18 e 45 anos e está ligada a estímulo hormonal. Na maioria dos casos, essa patologia mostra crescimento lento. O tratamento recomendado pela maioria dos autores é uma excisão ampla da lesão, com margens livres para evitar as recidivas locais. O tratamento cirúrgico aliado à reconstrução mamária permite incorporar conceitos e técnicas que respeitam a estética e melhoram a qualidade de vida da mulher. O objetivo deste trabalho foi relatar o caso de uma paciente de 40 anos com múltiplos nódulos mamários bilaterais associados à mastopatia hipertrófica ptótica, tratada por adenectomia e reconstrução imediata com prótese mamária utilizando a técnica de Thorek. A paciente mantém-se em boa evolução pós-operatória, com excelente resultado cosmético e sem evidência de doença após 19 meses de diagnóstico
ABSTRACT
Introduction: Breast cancer is the most prevalent malignant neoplasm in women. Due to delayed diagnosis, a modified radical mastectomy is the surgical treatment of choice for a large proportion of patients with the disease. Breast reconstruction with myocutaneous flaps is the technique that offers the best long-term results. The TRAM (transverse rectus abdominis myocutaneous) technique has been improved in the last 30 years, and its main advantage is its use of large volumes, which gives the new breast contour and a more natural consistency. Objective: Review the literature on the reconstruction technique with the TRAM flap, focusing on technique, patient selection and the main complications. Results: The main indications regarding reconstruction with TRAM refer to cases with extensive defects after immediate or delayed mastectomy, or when there are major consequences from radiotherapy or failure in other reconstructions. Strict criteria must be adopted in the selection of these patients, especially with regard to their comorbidities. The proper selection of patients can reduce a series of complications arising from the method. Conclusion: TRAM is an excellent option for immediate or delayed breast reconstruction as long as the patients are well selected. It eliminates (or at least reduces) the need for implants and their possible implications and additionally gives a more natural format to the reconstructed breast by accompanying the patient's weight fluctuations. However, this technique is not free of complications, especially with regard to donor areas and the patient's need for longer surgical and recovery time.
Introdução: O câncer de mama é a neoplasia maligna mais prevalente em mulheres. Em decorrência do diagnóstico tardio, a mastectomia radical modificada permanece como o tratamento cirúrgico de escolha para grande parte das pacientes portadoras da doença. A reconstrução mamária com retalhos miocutâneos apresenta os melhores resultados em longo prazo. A técnica do TRAM foi aperfeiçoada nos últimos 30 anos e tem como principal vantagem a utilização de grandes volumes, dando à nova mama contorno e consistência mais naturais. Objetivo: Revisar a literatura a respeito da técnica de reconstrução com o TRAM, enfocando as indicações da técnica, a seleção de pacientes e suas principais complicações. Resultados: As principais indicações da reconstrução com TRAM referem-se a casos de defeitos extensos após mastectomia imediata ou tardiamente, ou quando existem sequelas importantes de radioterapia ou falha em outras reconstruções, devendo-se ter critérios rigorosos na seleção dessas pacientes, principalmente no que diz respeito às suas comorbidades. A adequada seleção de pacientes pode reduzir uma série de complicações advindas do método. Conclusão: O TRAM é uma excelente opção para a reconstrução mamária imediata ou tardia, desde que as pacientes sejam bem selecionadas; elimina (ou, pelo menos, reduz) a necessidade de implantes e suas possíveis implicações, além de dar formato mais natural à mama reconstruída, acompanhando as flutuações de peso da paciente. Entretanto, essa técnica não está isenta de complicações, principalmente na área doadora, além de demandar tempo cirúrgico e de recuperação maiores.
ABSTRACT
Databases available on the Internet are important sources that enable the promotion of knowledge in the health field. Objective: To identify the scientific production of Brazilian mastologists on the subject of oncoplastic and reconstructive breast surgery published between January of 2000 and March of 2016, in the LILACS, MedLine, SciELO, PubMed and Cochrane Library databases. Methods: The identified publications were analyzed from a bibliometric perspective, and some elements such as type of publication, applied methodology, year of publication, number of job citations, Qualis ranking of the journal, number and professional profile of the authors, in addition to the publication development institution were separated and categorized. Results: A total of 631 published papers were analyzed in these databases. 76 publications were included in the final evaluation of bibliometric parameters. More than half of the evaluated publications were from the PubMed database (78.94%) and were original articles (57.89%). The average number of authors per article was 8.48. The largest number of publications included came from the year 2012 (14.47%) followed by 2013 (13.15%) and 2015 (11.84%).A significant percentage of Qualis rated journals were considered very good (A1, A2 or B1). Conclusion: The results show an evolution and an upward trend regarding the participation of Brazilian mastologist authors in national and international scientific productions related to oncoplastic and reconstructive breast surgery.
Os bancos de dados disponíveis na internet são importantes fontes que viabilizam a promoção do conhecimento em saúde. Objetivo: Identificar a produção científica de mastologistas brasileiros acerca do tema cirurgia oncoplástica e reconstrutiva da mama, publicado entre janeiro de 2000 e março de 2016 nas bases de dados LILACS, MedLine, SciELO, PubMed e Cochrane Library. Métodos: As publicações identificadas foram analisadas a partir de uma perspectiva bibliométrica, sendo discriminados alguns elementos, tais como tipo de publicação, metodologia aplicada, ano de publicação, número de citações do trabalho, classificação Qualis do periódico de veiculação do trabalho, número e perfil profissional dos autores, bem como a instituição de desenvolvimento das publicações. Resultados: Foram analisados 631 trabalhos publicados nos referidos bancos de dados, sendo incluídas para avaliação final dos parâmetros bibliométricos 76 publicações. Mais da metade das publicações avaliadas foram provenientes do banco de dados PubMed (78,94%) e eram artigos originais (57,89%). O número médio de autores por artigo foi de 8,48. Dois mil e doze foi o ano com maior número de publicações incluídas (14,47%), seguido por 2013 (13,15%) e 2015 (11,84%), e um percentual significativo da estratificação Qualis dos periódicos foi considerado muito bom (A1, A2 ou B1). Conclusão: Os resultados demonstraram uma evolução com tendência ascendente da participação de autores mastologistas brasileiros nas produções científicas nacional e internacional relacionadas à cirurgia oncoplástica e reconstrutiva da mama.
ABSTRACT
Introduction: Conservative breast surgery has changed considerably in recent decades. Breast remodeling after conservative surgery is a surgical approach that has good oncological and cosmetic results. The surgical margin of oncological breast surgery has been shown to be a limiting factor, because a considerable percentage of patients undergo additional procedures, which increases costs and morbidity. Objective: To describe the experience of the establishment of systematic cavity shaving in conservative breast surgery and the benefits of this technique. Methods: This is a retrospective study, which evaluated information contained in patient records at the Campinas Breast Institute between 2009 and 2015. Systematic cavity shaving consists of the removal of tissue around the tumor in a thickness of 1 cm, and 2 cm in the other axes. Medial, lateral, cranial, inferior, deep and superficial margins are evaluated. Results: In a total of 94 cases with systematic cavity shaving, 18 (20%) reoperations were avoided. Only two patients required further surgery. Conclusion: It is a simple and reproducible procedure, which does not affect the final aesthetic result, and aims to provide disease-free surgical margins, avoiding reoperation and delayed adjuvant treatment.
Introdução: A cirurgia conservadora da mama tem se modificado consideravelmente nas últimas décadas. O remodelamento mamário pós-cirurgia conservadora apresenta-se como uma forma de abordagem cirúrgica com bons resultados oncológicos e cosméticos. A margem cirúrgica das cirurgias oncológicas da mama tem se mostrado um fator limitante, pois um percentual considerável das pacientes é submetido a novos procedimentos, aumentando os custos e a morbidade. Objetivo: Descrever a experiência da instituição de ampliação sistemática das margens cirúrgicas na cirurgia conservadora de mama e os benefícios dessa técnica. Métodos: Estudo retrospectivo, que avaliou informações contidas em prontuário de pacientes do Instituto de Mama de Campinas, entre os anos de 2009 e 2015. A ampliação sistemática das margens consiste na retirada de tecido em torno do tumor, com espessura de 1 cm e dimensões de 2 cm nos demais eixos. São avaliadas margens medial, lateral, cranial, inferior, profunda e superficial. Resultados: Em um total de 94 casos com realização de ampliação sistemática das margens cirúrgicas, foram evitadas 18 (20%) reoperações. Apenas duas pacientes necessitaram de nova cirurgia. Conclusão: Trata-se de um procedimento simples e reprodutível, que não prejudica o resultado estético final, e que visa oferecer margens cirúrgicas livres de doença, evitando a reoperação e o atraso do tratamento adjuvante.
ABSTRACT
IIntroduction: Conserving surgery in the treatment of breast cancer, in association with radiotherapy, has replaced mastectomy in most cases. However, depending on the location and size of tumor, the classic conservative surgery can present unfavourable aesthetic results and high levels of commitment of the surgical margins. The oncoplastic breast surgery can have high local control rates and cause minimum breast deformities, leading to a better aesthetic result. Objective: To report cases of 30 patients with primary unilateral breast carcinoma who underwent oncoplastic surgery between 2013 and 2015. Methods: We used local and regional dermo-glandular rotation techniques. The average age of patients was 58.9 years. The average tumor size was 2.53 cm. Three patients had close or positive surgical margins and underwent a new surgical procedure. Results: The aesthetic result was evaluated by the BCCT.core program and was considered excellent in 11 cases, good in 12 cases and regular in 7 cases. Six patients had postoperative complications. Conclusion: The use of local and regional dermo-glandular rotation techniques allows extensive resections in breast conserving surgery, leading to a satisfying symmetry and a good aesthetic result without the need of symmetrization, with low postoperative complication rates and high rates of free surgical margins.
Introdução: A cirurgia conservadora no tratamento do câncer de mama, associada à radioterapia, tem substituído a mastectomia na maioria dos casos. Entretanto, dependendo da localização e do tamanho do tumor, a cirurgia conservadora clássica pode resultar em um resultado estético insatisfatório e em altos índices de comprometimento de margens cirúrgicas. A cirurgia oncoplástica da mama pode apresentar altas taxas de controle local, causando deformidades mamárias mínimas, levando a um melhor resultado estético. Objetivo: Relatar casos de 30 pacientes com carcinoma mamário unilateral que foram submetidas à cirurgia oncoplástica da mama entre 2013 e 2015. Métodos: Foram utilizadas técnicas de rotação dermoglandular local e regional. A idade média das pacientes foi de 58,9 anos. O tamanho médio do tumor foi 2,53 cm. Três pacientes apresentaram margens cirúrgicas exíguas ou comprometidas, sendo submetidas a novo procedimento cirúrgico. Resultados: O resultado estético foi avaliado pelo programa BCCT.core, sendo considerado excelente em 11 casos, bom em 12 casos e regular em 7 casos. Seis pacientes apresentaram complicações pós-operatórias. Conclusão: A utilização de técnicas de rotação dermoglandular local e regional permite ressecções extensas na cirurgia conservadora da mama, permitindo uma simetria satisfatória e um bom resultado estético sem a necessidade de simetrização, com baixos índices de complicação pós-operatória e altas taxas de margens cirúrgicas livres.